成都老官山汉墓医简“敝昔”为扁鹊考 ,对于想了解历史故事的朋友们来说，成都老官山汉墓医简“敝昔”为扁鹊考是一个非常想了解的问题，下面小编就带领大家看看这个问题。

原文标题：成都老官山汉墓医简“敝昔”为扁鹊考

（成都文物考古研究所，荆州文物保护中心）

摘要：“敝昔”与扁鹊可通假。敝昔是鷩䧿的省写，意为“头戴鷩冕的雉鹊”，与汉画像石“扁鹊针灸行医图”上的鸟人形象符合。汉代戴这种冠冕的是“郎、侍中”，而医官属于此类加官之列。后世把医生呼为“郎中”、“大夫”。在先秦论医三家中，“敝昔”只可能属于扁鹊。扁鹊是中医脉学诊疗法的创始人和集大成者，出土老官山汉墓医简的内涵与扁鹊身份非常符合。扁鹊学派形成于春秋战国之际，盛行于两汉时期，秦以后由关中传入四川。
关键字：老官山汉墓，医简，敝昔，扁鹊，中医脉学诊疗法
《中国文物报》2013年12月20日第4版报导成都“老官山”汉墓出土一批西汉武帝前后时期的医简[1]，整理者根据竹简长度、摆放位置、叠压次序、书法风格和简文内容等，分为九部医书，依据内容初步定名为《敝昔医论》、《脉死侯》、《六十病方》、《病源》、《经脉书》、《诸病症侯》、《归脉数》、《五色脉诊》、《医马书》等。其中有一部医学理论着作，记载一位元名叫“敝昔”的医家论述有关“五色脉”与脏腑和疾病关係的言论。如简文云“敝昔曰：人有九徼(窍)五臧(脏)十二节，皆[鼂(朝)于气]”（图1摹本）、“敝昔曰：所胃(谓)五色者，脉之…”等等。这部书没有篇名，整理者拟名为《敝昔医论》。笔者有幸参加了这批珍贵医简的整理，认为简文记载的这位医论家“敝昔”，关係到这批医简所属的医学流派及其文献价值，初步考证认定他就是传世文献记载中的扁鹊，略述如下，以资讨论。

成都老官山汉墓医简“敝昔”为扁鹊考
出土文献中的“敝昔”，本为“鷩冕之鹊”，在传世文献中因音义相通转写为扁鹊，遂被唐宋以来的注家解释为“翩飞之鹊”。汉画像石中的扁鹊形象，为我们纠正这一错误提供了实物佐证。汉代戴这种冠帽的官员是“郎、侍中”，而医官属于此类加官之列。周代贵族在国君之下有卿、大夫、士三等，秦汉的侍中大抵相当于周官的大夫，而郎中是非正式官职的员外级，位列大夫之末。宋以后把医生呼为“郎中”、“大夫”，大抵可以溯源于此。
三 扁鹊学派的特点及其传播
明确了简文“敝昔”的音义，我们就可以从先秦两汉医论家中，寻找与之相配的医家。《汉书·艺文志》记载有“医论七家”，每一种着述称为一家，分属三个派别：
⑴黄帝学派，着作有《黄帝内经》十八卷、《外经》三十七卷；
⑵扁鹊学派，着作有《扁鹊内径》九卷、《外经》十二卷；
⑶白氏学派，着作有《白氏内经》三十八卷、《外经》三十六卷、《旁篇》二十五卷。
《汉书·成帝纪》及《艺文志》记载成帝河平二年(西元前26年)“使谒者陈农求遗书于天下，诏光禄大夫刘向校经传、诸子、诗赋，步兵校尉任宏校兵书，太史令尹咸校数术，侍医李柱国校方技。”最后由刘向、刘歆父子总其群书辑录而成《七略》，后来收入班固的《汉书·艺文志》。医书类图书属于侍医李柱国所校，录入刘向、刘歆父子所着《七略》之《方技略》。由此可见至西汉末、东汉初，有着述流传于世的医论家仅黄帝、扁鹊、白氏三个流派，老官山汉墓竹简中的医论着作，只可能属于这三派之一。然而“敝昔”之音义与黄帝、白氏相去甚远，而与扁鹊相通无碍，故属于扁鹊学派。
扁鹊是中医脉诊法和针灸熨疗法的创始人和集大成者，老官山医简大致囊括了早期中医脉学诊疗法的基本内容，这与扁鹊的身份非常符合，故应属于扁鹊学派。扁鹊学派的显着特点是关于脉学的创制与传承：
“(扁鹊)视病尽见五脏癥结，特以诊脉为名”，“至今天下言脉者，由扁鹊也。”[《史记•扁鹊仓公列传》]
“扁鹊言医，为方者宗，守数精明，后世修序，弗能易也。而仓公可谓近之矣。”[《史记·太史公自序》]
“(仓公受)传黄帝、扁鹊之《脉书》、《五色诊病》”。[《史记•扁鹊仓公列传》]
仓公所受《五色诊病》即脉诊法，《脉书》当与针灸熨疗法有关。由上引文献可知西汉初年论及“五色脉诊”者有黄帝、扁鹊两家。今出土竹简明确记载为“敝昔曰”，显然非黄帝岐伯之说，当为扁鹊学派无疑。
《仓公列传》载有汉文帝与仓公淳于意的问对：
问臣意曰“吏民尝有事学意方，及毕尽得意方不？何县里人？”对曰“临菑人宋邑，邑学，臣意教以《五诊》，岁余。济北王遣太医高期、王禹学，臣意教以《经脉》高下及《奇络结》，当论俞所居及气当上下出入邪逆顺，以宜镵石定砭灸处，岁余。菑川王时遣太仓马长冯信正方，臣意教以《案法逆顺论》、《药法定五味》及《和齐汤法》。高永侯家丞杜信，喜脉来学，臣意教以上下《经脉》、《五诊》，二岁余。临菑召裏唐安来学，臣意教以《五诊》、上下《经脉》、《奇咳》、《四时应阴阳》，重未成，除为齐王侍医。”
这次问对记载了早期扁鹊学派主要传授的医籍。关于扁鹊学派的经典，详参李伯聪《扁鹊和扁鹊学派研究》第六章《扁鹊学派着作之考证》[14]。从仓公传授的内容来看，除“太仓马长”冯信特别要求“正方”(学药方)仓公教以汤药之法以外，其余主要教授《五诊》、《经脉》等脉学诊疗法，冯信学汤药法之先，也要学习《案法》即按脉诊断法，可知其脉诊也应用于汤药疗法。《鹖冠子·世贤》载扁鹊对魏文侯曰“若扁鹊者镵血脉、投毒药、副肌肤，閑而名出，闻于诸侯。”《扁鹊列传》载扁鹊为虢太子治病时先后施以针石、熨敷、服汤三法；见齐桓侯(《韩非子·喻老》作蔡桓公)论及汤熨、针石、酒醪(《喻老》作火剂)之法，前二者属于脉疗法，后者为汤剂疗法。《盐铁论·相刺》“扁鹊不能治不受针药之疾。”可见扁鹊学派以脉法和汤药并重，或者说经脉医学与汤药医学并行不悖，而脉法是其基础。
老官山医简中的《经脉书》与马王堆帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》和张家山汉简《脉书》的内容相似或相同，主要记载经脉循行路线及所主病，应该同属扁鹊学派的脉疗法，大概与淳于意所授的上、下《经脉》相类似。老官山医简中的《敝昔医论》、《五色脉诊》、《脉死侯》、《归脉数》等则是早期脉诊法文献的一次集中发现，除《脉死侯》与马王堆帛书《阴阳脉死侯》相似外，其他均为首次发现。其中《敝昔医论》、《五色脉诊》大抵与淳于意所授《五诊》相类似。而《归脉数》记载各种疾病归属于何种脉络的经穴数，体现了“疾病归脉”的原则，开启了后世中医“六经辩证”的先河。总之老官山医简包含了中医脉学诊疗法的基本内容，弥补了马王堆医书在脉诊法方面的不足，是扁鹊学派医典的一次重大发现。
作为一个医学流派，扁鹊学派是在春秋战国之际百家争鸣的时代背景下产生的，其创始人是秦越人。
“扁鹊者，勃海郡郑人也，姓秦氏，名越人。…为医或在齐，或在赵，在赵者名扁鹊”。[《史记•扁鹊列传》，《集解》“郑当为鄚”；《索隐》“勃海无郑县，当作鄚县。”]
“秦越人与轩辕时扁鹊相类，仍号之为扁鹊。又家于卢国，因命之曰卢医也。”[《〈扁鹊列传〉正义》引黄帝《八十一难》序]
“扁鹊生卢，故曰卢医”。[《太平御览》卷160引《史记》，(清)梁玉绳《史记志疑》卷33辨其“盖删引《史》注误作本文耳”]
“扁鹊卢人也，而医多卢”。[杨雄《法言•重黎》]
所谓“医多卢”说明扁鹊以家乡子弟为基础，形成了一定规模的医学集团。《扁鹊列传》载扁鹊治虢太子尸厥时，使弟子子阳用针取外三阳五会，子豹更熨两胁下。《韩诗外传》卷10“扁鹊过虢侯”章载“子同捣药，子明炙阳，子游按摩，子仪反神，子越扶形。”《说苑•辨物》作“扁鹊过赵王”治王太子尸厥有“子容捣药，子明吹耳，阳仪反神，子越扶形，子游矫摩。”扁鹊的七位弟子分工不同，相互协作，终于使虢(赵)太子“起死回生”。这样的医学团体规模，足以表明扁鹊学派已然形成。《扁鹊列传》载
“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变。秦太医令李醯自知伎不如扁鹊也，使人刺杀之。”
春秋战国之际秦越人号称扁鹊，率弟子周游列国，随俗为变，行医天下，这一事件标誌着扁鹊学派开始传播。
然而扁鹊并非人名，而是一个荣誉称号，故有“三世扁鹊”之说。《汉书•艺文志》载云“方技者…太古有岐伯、俞拊，中世有扁鹊、秦和，…汉兴有仓公。”又载“经方”有“《泰始黄帝扁鹊俞拊方》二十三卷。”颜师古《注》引“应劭曰黄帝时医也。”《汉书·古今人物表》将扁鹊列于春秋末越王勾践(约前520～前465)之后、赵简子(赵鞅)家臣董安于(?～前496)之前，显然指“中世扁鹊”。《韩非子·安危》“闻古扁鹊之治其病也，以刀刺骨。”此所谓“古扁鹊”当指“轩辕时扁鹊”。(北宋)张君房《云笈七签》卷100《轩辕本纪》载“(黄)帝乃…作《内外经》；又有雷公述《炮炙方》，定药性之善恶；扁鹊、俞跗二臣定《脉经》，疗万姓所疾。帝以扁鹊论脉法，撰《脉书》上下经。”故“三世扁鹊”乃是：太古扁鹊是黄帝时医臣也，中世扁鹊为东周名医，汉以下称号者为近世扁鹊。
总之扁鹊相传为上古黄帝时的名医，中世(春秋战国)被神化为神医名号。其神化的源头还是与脉学有关。经验表明脉象与时气病及脏腑疾病有某种对应关係，医者根据时气及脏腑的不同，把脉象分为五种类型，分别以青、白、赤、黄、黑五气来代表，就是“五色脉”。这样通过脉象建立起疾病与脏腑之间的联繫，就可由脉象去窥见脏腑疾病，故此能“尽见五脏癥结”。这原本是一种经验科学的总结，但越传越神，至司马迁着《史记》时，已相传为：扁鹊以“上池之水”饮长桑君药，三十日后“视见垣一方人”(穿透垣墙看人)，故能用肉眼透视人体内脏。这种神话实际上是对脉诊法神奇功效的一种曲折反映。
《宋史·方技传》载翰林医学许希以针灸治癒仁宗顽疾，被升为翰林医官并得丰厚赏赐：
“(许)希拜谢已，又西向拜，帝问其故，对曰‘扁鹊，臣师也。今者非臣之功，殆臣师之赐，安敢忘师乎？’乃请以所得金兴扁鹊庙。帝为筑庙于城西隅，封灵应侯。其后庙益完，学医者归趋之，因立太医局于其旁。”
北宋医家窦材号称扁鹊再世，着《扁鹊心书·三世扁鹊》云：
“医门得岐黄血脉者，扁鹊一人而已。扁鹊黄帝时人，授黄帝《太乙神明论》，着《五色脉诊》、《三世病源》，后淳于意、华佗所受者是也。
“第二扁鹊，战国时人。姓秦名越人，齐内都人，采《内经》之书，撰《八十一难》，慨正法得传者少，每以扁鹊自比，谓医之正派我独得传，乃扁鹊再出也，故自号扁鹊。
“第三扁鹊，大宋窦材是也。”
从后世尊崇的情况来看，扁鹊是神医的名号，但不是所有名医都可号称扁鹊，而是以脉法为特徵的这一医学流派才可尊号扁鹊。窦材指出了战国秦汉时期扁鹊学派的三个代表人物“扁鹊—淳于意—华佗”，并且指明了扁鹊学派自着的代表作《五色脉诊》、《三世病源》，今老官山医简出土有《敝昔医论》、《五色脉诊》及《病源》、《诸病症侯》等，就其内容来看，前二者大致相当于扁鹊的《五色脉诊》，后二者大致相当扁鹊的《三世病源》，证明窦材所说并非虚言。
窦材并没有提到扁鹊学派在四川的代表人物。《战国策·秦策二》载扁鹊曾为秦武王治病，故此知扁鹊学派在秦武王时已传入关中。两汉时期扁鹊学派非常盛行，至华佗为曹操所杀始见衰落。成都平原自秦昭王时司马错平蜀，到三国战乱，长达五百多年处于相对稳定和繁荣发展时期，期间秦统一、汉初及汉武帝时，发生过三次迁天下豪民于关中的移民事件，这些移民中有的远迁至广汉、成都地区，扁鹊学派也随之传入四川。1993年在绵阳市涪城区双包山的西汉木椁墓中出土一件木质经脉漆人[15]，通体髹黑漆，其上用红色漆线描绘出针灸经脉循行路径，但无文字及经穴位置标记。此次老官山汉墓也出土一件经脉漆人，与绵阳漆人形制基本相同而时代略晚，用不同颜色的漆线表示“五色脉”，并有“心”“肺”“肾”“缺盆”等文字和针灸穴位。这两件经络人模型与一般木俑不同，其造型颇符合人体解剖特徵并绘有经脉循行路线，反映了当时的医学认识水準，尤其是老官山经脉漆人着意表现“色脉”与穴位，很可能是《隋书·经籍志》所载《扁鹊偃侧针灸图》的前身，因此完全可以作为扁鹊学派传入四川的标誌。
绵阳位于蜀道与涪水之上，水陆交汇，扼守由关中进入四川的咽喉要道，也是扁鹊学派传入成都地区的中转站。绵阳古名“涪城”、“绵州”，汉高祖六年(西元前201年)设涪县(今绵阳市涪城区)，因地临涪水(涪江)而得名，属广汉郡。东汉初这裏产生了一位脉学大师“涪翁”。《后汉书·方术列传》载
“郭玉者，广汉雒人也。初有老父不知何出，常渔钓于涪水，因号涪翁。乞食人间，见有疾者，时下针石，辄应时而效，乃着《针经》、《诊脉法》传于世。弟子程高，寻求积年，翁乃授之。高亦隐迹不仕。玉少师事高，学方诊六微之技，阴阳隐侧之术。和帝时，为太医丞，多有效应。帝奇之，仍试令嬖臣美手腕者与女子杂处帷中，使玉各诊一手，问所疾苦。玉曰‘左阳右阴，脉有男女，状若异人。臣疑其故。’帝歎息称善”。[又见《太平御览》卷722所引，误作《史记》]
这裏记载的“涪翁—程高—郭玉”是扁鹊学派传入四川后的代表人物。郭玉诊脉只取手腕部脉口处，此即所谓“独取寸口”。
早期脉诊在把脉时通取全身十二经脉，如《黄帝内经》之“三部九候”脉诊法。大约至两汉之际演变为只取手腕寸口之脉而知全身疾患，如《难经》之“寸口脉诊”法。
“气口成寸，以决死生。”[《素问·经脉别论》]
“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？…寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”[《难经·一难》]
“问曰‘手足三阴三阳十二经皆有动脉，而独取寸口者，何也？’扁鹊曰‘…手太阴者寸口也。寸口者五脏六腑气血之所终始，故法取于寸口也。’”[(唐)孙思邈《千金翼方》卷25《色脉·诊脉大意》]
孙思邈《色脉》篇与前引《一难》篇基本相同，不过《千金翼方》明确指明为“扁鹊曰”。《难经》是《黄帝八十一难经》的简称，或称《八十一难》，旧题秦越人撰。《难经》一名始见张仲景着《伤寒杂病论》自序云“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”(宋)王九思《难经集注》本引(唐)杨玄操《难经注·序》曰“《黄帝八十一难经》者，斯乃勃海秦越人之所作也，…以其与轩辕时扁鹊相类，乃号之为扁鹊。”(清)丁锦《古本〈难经〉阐注·自序》“《难经》者，扁鹊之所着(着)也。”
由于《难经》被认为是扁鹊学派经典，而郭玉诊脉最早取腕口而同于《难经》，故是扁鹊学派传人。郭玉是涪翁的再传弟子，可以推知涪翁所着之《诊脉法》採用的应是“寸口脉诊”法。《太平御览》卷722引《宋书》载濮阳太守徐熙曾得“扁鹊《镜经》一卷，因精心学之，遂名震海内”(又见《南史·张融传》卷32、《太平御览》卷979、《太平广记》卷218)。疑此《镜经》当为《针经》之误，与涪翁《针经》类同，或即涪翁所着而号称扁鹊《针经》者。故自涪翁以后的《针经》、《诊脉法》以及《难经》等属于晚期扁鹊学派经典，这是扁鹊学派传入四川之后发生的重大变化。
东汉以后的脉诊法已经由早期的通取全身，演变为独取寸口，为后世脉法所遵从。老官山医简中的脉法“五色脉诊”，处在脉诊法变革之前，初步认为这批医书大都属于早期扁鹊学派的医学经典。扁鹊学派医书的重新面世，以其丰富的科学内涵和显着的医学成就，改写了祖国医学史的重要篇章，具有重要的文献价值、科学价值和历史意义。
（编者按：本文收稿时间爲2014年7月5日19：44。）
[1]成都文物考古研究所：《成都“老官山”汉墓》，《中国文物报》2013年12月20日第4版。
[2]何琳仪：《战国文字通论(订补)》，江西教育出版社，2003年，第290、294页(下文引此不另注)。
[3]王力：《汉语音韵》，中华书局，1963年，第173页；王力：《同源字典》，商务印书馆，1982年，第69页。王力：《汉语语音史》，中国社会科学出版社，1985年，第73页。
[4]唐作藩：《唐宋间止、蟹二摄的分合》，《语言研究》1991年第1期。刘冠才：《论祭部》，《古汉语研究》2004年第2期。
[5]麦耘：《汉语语音史上的i韵母》，《音韵论丛》，齐鲁书社，2004年。
[6]唐作藩：《上古音手册》，江苏人民出版社，1982年，第7页。
[7]郭锡良：《汉字古音手册》，北京大学出版社，1986年，第87页、213页。
[8]刘莉：《〈全汉赋〉用韵研究》，《汉字文化》，2009年第5期。
[9]陈複华、何九盈：《古韵通晓》，中国社会科学出版社，1987年，第231页、302页。
[10]来国龙：《说“杀”“散”，兼谈古文字释读中的通假字问题》，《简帛》(第四辑)，上海古籍出版社，2009年。
[11]武家璧：《观象授时——楚国的天文曆法》，湖北教育出版社，2001年，第62页。
[12]唐兰：《马王堆出土〈老子〉乙本卷前古佚书的研究》，《考古学报》1975年第1期；李学勤：《马王堆帛书与〈鹖冠子〉》，《江汉考古》1983年第2期；李学勤：《鹖冠子与两种帛书》，《道家文化研究》第一辑，上海古籍出版社，1992年。
[13]刘敦愿：《汉画像石上的针灸图》，《文物》1972年第6期；青年文库：《中国古代史常识(专题部分)》，中国青年出版社，1980年，第197页。原石四块，现藏于山东曲阜孔庙及中国历史博物馆。
[14]李伯聪：《扁鹊和扁鹊学派研究》，陕西科学技术出版社，1990年。
[15]马继兴：《双包山汉墓出土的针灸经脉漆木人形》，《文物》1996年第4期；四川省文物考古研究院、绵阳博物馆：《绵阳双包山汉墓》，文物出版社，2006年。 (责任编辑：admin)

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